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Nelle persone che hanno risposto bene alle cure per il carcinoma differenziato della tiroide, si devono eseguire controlli e come?

Nelle persone che hanno risposto bene alle cure per il carcinoma differenziato della tiroide, si devono eseguire controlli e come?

Nei soggetti che hanno risposto al meglio i controlli dovrebbero essere effettuati ogni anno o ogni due anni per i primi 5 anni. In seguito, la frequenza può essere ridotta ma, poiché la recidiva del tumore si può presentare anche molti anni dopo la sua rimozione chirurgica e la sua ablazione con radioiodio, le verifiche devono essere fatte per tutta la vita della persona. Nei casi sottoposti a tiroidectomia totale senza successiva somministrazione di radioiodio, non ci sono limiti per verificare l’assenza o la persistenza del tumore o di eventuali recidive, per la possibile presenza di tessuto tiroideo normale. Si suggerisce di seguire nel tempo l’andamento dei livelli di tireoglobulina e di eseguire periodicamente ecografie del collo per distinguere la presenza di residui di tessuto normale della tiroide da quella di recidive del tumore. Nei soggetti nei quali dopo l’intervento chirurgico è stata eseguita con successo l’ablazione con radioiodio del tessuto residuo, il rilievo di livelli di tireoglobulina non dosabile (valore inferiore a 0.2 ng/ml) con metodo ultrasensibile, in corso di terapia con levotiroxina, è indicativo di assenza del tumore. L’aumento nel tempo della tireoglobulina suggerisce la presenza di una recidiva della malattia. Inoltre, poiché la maggior parte delle recidive del carcinoma differenziato della tiroide si sviluppa nel collo, e in particolare nella sede che ospitava la tiroide o nei linfonodi, combinare l’ecografia del collo e la verifica della tireoglobulina è il modo migliore per seguire questi malati. L’ecografia del collo può individuare recidive della neoplasia anche in assenza di aumenti della tireoglobulina e, se si rilevano lesioni sospette nel collo, si può valutare l’esecuzione di un agoaspirato con dosaggio della tireoglobulina nel liquido di lavaggio dell’ago. Le Linee Guida non raccomandano la misurazione della tireoglobulina dopo stimolazione con TSH nei casi in cui la tireoglobulina di base non sia dosabile in corso di assunzione di levotiroxina e non si riscontrino evidenze sospette all’ecografia o all’esame obiettivo.         

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Sulla base di quanto sopra riportato, per i soggetti con risposta ottimale alla terapia iniziale, le Linee Guida formulano le seguenti raccomandazioni:

  1. Nei malati di carcinoma differenziato della tiroide con risposta eccellente alle cure iniziali i controlli devono essere eseguiti ogni 12-24 mesi.
  2. Nei casi in cui si ottiene una risposta eccellente alla terapia, indipendentemente dal trattamento iniziale, i controlli devono comportare la misurazione della tireoglobulina (valore inferiore a 0.2 ng/ml con metodo ultrasensibile) in corso di assunzione di levotiroxina, anticorpi anti-tireoglobulina ed ecografia del collo.
  3. In questi soggetti, il trattamento con levotiroxina dovrebbe avere l’obiettivo di mantenere concentrazioni nel sangue di TSH a valori più bassi dell’intervallo di normalità: 0.5-2.0 mUI/L.

Vedere anche nella sezione Noduli e tumori della tiroide: i quesiti più frequenti e le risposte dalle linee guida italiane

  1. Quanto spesso i noduli della tiroide sono tumori?
  2. Quali caratteristiche del nodulo tiroideo suggeriscono la necessità di esami più approfonditi?
  3. Quanto è frequente il carcinoma differenziato della tiroide?
  4. In base a quali fattori, una volta individuato un nodulo, si decide per l’asportazione della tiroide?
  5. Quali informazioni fornisce l’ecografia della tiroide e del collo nello studio di un carcinoma differenziato della tiroide?
  6. Quali altri esami si eseguono per definire con precisione le caratteristiche del carcinoma differenziato della tiroide?
  7. Una volta definite le caratteristiche del tumore, che tipi di interventi chirurgici si possono eseguire?
  8. Quali soluzioni si possono adottare in presenza di un microcarcinoma papillare della tiroide?
  9. Dopo un primo intervento di rimozione parziale della ghiandola per un carcinoma differenziato della tiroide, quando è necessario rimuovere la parte rimanente in un secondo tempo?
  10. In che cosa consistono e come si affrontano le metastasi occulte?
  11. Perché e quando si somministra il radioiodio per l’ablazione della tiroide?
  12. Quali sono le misure da adottare quando si rende necessaria la terapia con radioiodio?
  13. Dopo un primo approccio terapeutico, chirurgico o con radioiodio, quali controlli vanno eseguiti e con quale frequenza?
  14. In base a quali informazioni e a quali dati si definisce il rischio di recidiva del carcinoma differenziato della tiroide?
  15. Nelle persone che hanno risposto bene alle cure per il carcinoma differenziato della tiroide, si devono eseguire controlli e come?
  16. Quali controlli sono necessari nei casi di carcinoma differenziato della tiroide nei quali si verifica una persistenza della malattia?
  17. Nelle persone con carcinoma differenziato della tiroide sottoposte a rimozione parziale della ghiandola, si devono eseguire controlli e come?
  18. Quali sono i possibili effetti collaterali della terapia con radiodiodio per carcinoma differenziato della tiroide e come si gestiscono?
  19. Come si definisce la resistenza alla terapia del carcinoma differenziato della tiroide?
  20. Nel trattamento del carcinoma differenziato della tiroide si usano cure oncologiche?
  21. Come si usa la levotiroxina nella gestione dei diversi quadri di neoplasie della tiroide?

Tommaso Sacco

Fonte: Italian consensus on diagnosis and treatment of differentiated thyroid cancer: joint statements of six Italian societies; Journal of Endocrinological Investigation, 2018 Jul;41(7):849-876.

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