Gli articoli della sezione "Il parere degli esperti" riguardano alcuni fra gli argomenti più importanti e dibattuti delle rispettive aree cliniche. Dato il livello di approfondimento raggiunto, i testi possono contenere termini e concetti molto complessi. L’utilizzo del glossario potrà essere di aiuto nella comprensione di questi articoli e altri contenuti del sito, più divulgativi, contribuiranno a chiarire gli argomenti trattati.
La strategia terapeutica nel cancro del colon e del retto è condizionata da vari fattori. Tra tutti, quelli più importanti sono:
- lo stadio di malattia;
- le condizioni di salute e la volontà del paziente.
In ogni caso i trattamenti oncologici possono comprendere: la chirurgia, la radioterapia (per le forme rettali), le terapie locoregionali, la chemioterapia, le terapie a bersaglio molecolare e, più recentemente, l’immunoterapia (solo per tumori molto selezionati).
Questa presentazione dedicata agli effetti collaterali delle cure per questa patologia è incentrata essenzialmente sui trattamenti di tipo medico maggiormente utilizzati, in particolare sulla chemioterapia e sulle terapie a bersaglio molecolare.
La chemioterapia
La tossicità (e quindi il profilo degli effetti collaterali) della chemioterapia è in funzione soprattutto del tipo di farmaco usato e della scarsa selettività dei farmaci. Alcune tossicità sono comuni a tutti i farmaci, altre sono più specifiche.
Di seguito è riportata una tabella che contiene gli effetti
collaterali più comuni della chemioterapia, i farmaci più spesso responsabili e
alcuni suggerimenti utili per migliorarne la tollerabilità.
Effetto collaterale
Farmaci responsabili
Consigli
Nausea/vomito
Tutti i
chemioterapici
Per alleviare la nausea di lieve entità è
sufficiente mangiare cibi solidi e ben digeribili. Contro la nausea intensa è
invece necessario assumere farmaci specifici, detti antiemetici.
Diarrea
5-fluorouracile,
capecitabina, irinotecan
In caso di diarrea bere molto per restituire
all’organismo l’acqua che ha perso: tè, brodi di verdura salati, acqua
minerale non gassata; evitare le bevande ghiacciate e gassate, mantenere una
alimentazione più “leggera“ per alcuni giorni (formaggi magri freschi, pesce
o carne magra, cereali, carote cotte, mele o banane).
Parestesie
(formicolii)
Oxaliplatino
Evitare
o comunque ridurre l’esposizione a basse temperature. Tenere al caldo le
estremità. Non assumere bevande o cibi troppo freddi.
Astenia
(stanchezza)
Tutti i
chemioterapici
Programmare,
se possibile, poche attività nell’arco della giornata e prevedere riposo
sufficiente tra le attività quotidiane. Fare esercizio fisico leggero ogni
giorno, come ad es. camminare. Possono essere utili tecniche di rilassamento
per alleviare la tensione e riacquistare energia. Bere molti liquidi.
Approfittare al meglio dei momenti in cui si sente appetito, scegliendo
alimenti sani e ad alto contenuto calorico, che diano energia. Accettare l’aiuto
offerto da altri, quando possibile.
Stomatite
(infiammazione del cavo orale)
5-fluorouracile,
capecitabina
Pulire i
denti o le protesi dentali con uno spazzolino morbido dopo i pasti. Optare
per cibi morbidi e umidi. È possibile alleviare i sintomi con cubetti di
ghiaccio. Può essere utile usare una cannuccia. In ogni caso evitare cibi
croccanti, salati, molto piccanti, acidi o caldi.
Sindrome
mani-piedi, (arrossamento palmo-plantare)
5-fluorouracile,
capecitabina
Prevedere l’uso di creme protettive.
I farmaci a bersaglio molecolare
Questi farmaci agiscono contro specifici bersagli contenuti soprattutto
nelle cellule tumorali, risparmiando quindi la maggior parte delle cellule
sane. Il profilo di tossicità è pertanto diverso rispetto a quello della
chemioterapia, anche se, per il tumore del colon-retto, il trattamento standard
è oggi spesso rappresentato da un’associazione tra chemioterapia e farmaci a
bersaglio molecolare, di fatto sommando più tossicità.
Effetto collaterale
Farmaci responsabili
Consigli
Ipertensione
Bevacizumab,
aflibercept,
Controllare
la pressione sanguigna regolarmente. In presenza di valori elevati, segnalare
al proprio medico curante.
Emorragie
Bevacizumab,
aflibercept
Segnalare
anche episodi emorragici minimi al proprio medico curante.
Eruzione
cutanea
Cetuximab,
panitumumab
Evitare
prodotti cosmetici “aggressivi” o a base alcolica, utilizzare filtri
protettivi in caso di esposizione ai raggi solari, chiedere consigli in Oncologia
su creme appropriate (idratanti o a base di vit. K).
Diarrea
Cetuximab,
panitumumab,
Stessi
consigli della chemioterapia (vedi sopra).
È comunque importante tenere un diario giornaliero che riporti i disturbi percepiti o osservati e presentarlo a ogni accesso in Oncologia al personale medico e/o infermieristico.
È altrettanto importante sapere che tali tossicità possono essere di vario grado e che sono nella quasi totalità dei casi reversibili con adeguati trattamenti o comunque alla sospensione della cura.
Bibliografia di riferimento
- I libretti di AIMaC. La collana del Girasole: La chemioterapia. https://www.aimac.it/libretti-tumore/chemioterapia
- I libretti di AIMaC. La collana del Girasole: Il cancro del colon-retto. https://www.aimac.it/libretti-tumore/cancro-colon-retto
- Linee guida AIOM 2017. La terapia antiemetica. http://www.aiom.it/professionisti/documenti-scientifici/linee-guida/terapia-antiemetica/1,4573,1,ht
- Linee guida AIOM 2017. Trattamento e prevenzione della cachessia neoplastica. http://www.aiom.it/professionisti/documenti-scientifici/linee-guida/cachessia/1,725,1,ht
